入会ご予約フォーム

※ご記入ありがとうございました。確認画面は表示されませんので、内容をよくご確認の上、送信ボタンを押してください。

※正常に送信されますと、自動返信メールがご記入のメールアドレスへ送信されます。数時間が経過しても届かない場合は、メールアドレスの誤記入の可能性がございますので、お手数ですが再度お手続きをお願いいたします。

■ご希望のコース（必須） ※ファミリー会員をご希望の方は、ご一緒に入会されるご家族の情報を備考欄へご記入ください。
■ご希望の正式手続きご来館日		年月日おおよそ時ぐらい
■お名前（必須）
■フリガナ（必須）
■性別（必須）		男性女性
■生年月日（必須）		西暦年月日
■ご住所（必須）	郵便番号（半角で。ハイフンは不要です）
	県・市町村・番地
	マンション名など
■連絡先（必須）	電話番号
	緊急連絡先番号
	メールアドレス ※お間違いになられますと、弊社からのメールでのお返事ができません。正確にご記入ください。
■お勤め先	会社名
	部署
	役職名
	電話
	所在地
■備考欄（お問い合せ・ご意見・その他）		※ご不明な点等がございましら、こちらにご記入ください。 ※ファミリー会員をご希望の場合は、ご一緒に入会されるご家族のお名前・フリガナ・性別・生年月日・電話番号（携帯の場合）・続柄をご記入ください。
下記の設問にもお答えくださると、ご来館時の正式手続きのお手間が省けます。
■ご入会目的 (複数選択可)		健康維持体力の向上ダイエットストレスの解消競技力向上リハビリ仲間づくりその他
■入会時に参考にした媒体 (複数選択可)		知人の紹介建物を見て折り込みチラシ看板（野外広告）戸別訪問新聞・雑誌インターネット交通広告タウンページ手配りティッシュその他
■交通手段 (それぞれお答えください)		自宅から通う勤務先から通う
		自転車自家用車スクールバス路線バス電車徒歩バイク（原付）その他
■所要時間		5分以内6分～15分16分～30分31分～45分46分～60分61分以上
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